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　　其实呀，细胞外液中水和钠的关系极为密切，一但发生代谢紊乱，失水和失钠常同时存在，但不同病因导致的失水和失钠的程度会有所不同。临床将水、钠代谢紊乱分为4种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。水中毒我们考试很少涉及到，今天咱们重点来学习前三种类型的代谢紊乱。

　　首先等渗性缺水我们又称之为急性缺水或混合性缺水，是外科病人最常见的缺水类型。为什么是混合性缺水，因为它是水和钠成比例丧失，这类缺水血清钠浓度往往在135～150mmol/L；急性缺水是因为它的病因常是由于急性体液丧失引起的，比如消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。我们在治疗时可以给患者进行补液，防止水电解质平衡紊乱，补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液（如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液），当然首选的还是平衡盐溶液，主要是因为它里边的电解质含量与血浆相似，大量输液时更为合理和安全。

　　接着是低渗性缺水又称之为慢性或继发性缺水，这类缺水血清钠浓度往往低于135mmol/L，导致细胞外液呈低渗状态。那它发生的原因常常是由于慢性体液丧失引起，比如胃肠道消化液持续丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、肠梗阻；大面积创面的慢性渗液等。一般临床表现随缺钠程度而异，患者也无口渴感。我们可以静脉输注含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液的低渗状态及补充血容量。

　　最后是高渗性缺水我们又称原发性缺水，它的血清钠浓度高于正常范围，也就是大于150mmol/L。那它的常见病因是由于水分摄入不足，如吞咽困难、禁食、过分控制病人的入水量、鼻饲高浓度的肠内营养液或静脉注射大量高渗液体等；或者水分丧失过多，如糖尿病病人因血糖未控制所致的高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗等引起。一般高渗性缺水临床表现随缺水程度而有所不同：轻度缺水时病人除口渴外，无其他临床表现；中度缺水，病人极度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，尿量减少；到重度缺水，病人除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。这类患者我们可以遵医嘱静脉输注5%葡萄糖溶液或给与高渗液体如0.45%氯化钠溶液补充已丧失的液体。