案例1：患者，女，30岁，车祸后腹痛，3小时入院，查体温37.8℃呼吸28次1分，血压68/40mmhg，脉膊细弱，神态模糊，全腹压痛，无反跳痛，无尿。每小题1.5分。
1. 该患者最可能的诊断是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-86-《外科学》
A.中度感染性休克 B.重度感染性休克
C.中度低血容性休克 D.重度低血容性休克
1.【答案】D。解析：根据患者病史、表现(车祸后腹痛)+血压68/40mmhg，怀疑患者为车祸时损伤腹腔内脏器导致大量出血而出现低血容量性休克。
2. 该患者首选的治疗措施是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-87-《外科学》
A.静脉用强心药物 B.利尿剂改善肾功能
C.补液扩容 D.立即手术
2.【答案】C。解析：患者已为重度低血容量性休克，抢救措施首先为补充血容量。
3. 此时患者的中心静脉压(CVP)最可能的范围是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-88-《外科学》
A.CVP<5cmH2O B.CVP>15cmH2O
C.CVP>20cmH2O D.CVP>25cmH2O
3.【答案】A。解析：中心静脉压(CVP)代表右心房或胸腔大静脉的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，正常值是5~10cnH2O。当低血容量时，CVP下降。
4. 经抢救后，患者开始有尿，尿量大于()ml/h，代表休克已纠正：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-89-《外科学》
A.5 B.10
C.20 D.30
4.【答案】D。解析：尿量是反映肾血流灌注情况的有效指标，当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克以纠正。
案例2：患者男性48岁因“上腹剧烈疼痛3小时”入院。疼痛向腹部放射，恶心，呕吐，考虑为急性胰腺炎。每小题1.5分。
5. 下列最有价值的检查是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-90-《内科学》
A.腹部平片 B.腹部CT
C.胃镜 D.上消化道钡餐
5.【答案】B。解析：腹部CT有助于确定胰腺坏死程度，为最具有确诊价值的影像学检查方法。
6. 下列各项检查中，最早出现异常的最可能的是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-91-《内科学》
A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶
C.血清脂肪酶 D.血清乳酸脱氢酶
6.【答案】A。解析：血清淀粉酶一般在发病数小时开始升高，确诊意义大于尿淀粉酶。
7. 急性胰腺炎的临床表现一般不包括：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-92-《内科学》
A.发热 B.腹泻
C.休克 D.消化道出血
7.【答案】B。解析：急性胰腺炎常表现为腹痛、恶心呕吐、腹胀，重型胰腺炎除上述症状继续加重外，还伴有高热、黄疸、低血压或休克等。
8. 内科正规治疗2周后体温仍在38℃，左上腹痛压明显，尿淀粉酶260u，WBC15x10g/L，可能性最大的原因是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-93-《内科学》
A.病情迟延不愈 B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿 D.败血症
8.【答案】B。解析：患者持续(2周)高热+腹痛明显，最大可能为胰腺脓肿。
案例3：患者男50岁乏力，食欲下降半年就诊乙肝病史20年。查体：前胸可见数个蜘蛛痣，腹痛，腹壁静脉曲张。肝脏肋下未扪及，脾脏长大，移动性浊呈阳性。每小题1.5分。
9. 提示肝脏对雌激素活动能减弱的体征是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-94-《内科学》
A.蜘蛛痣 B.脾脏长大
C.移动性浊呈阳性 D.腹壁静脉曲张
9.【答案】A。解析：由于肝功能减退对雌激素灭活作用减弱，病人出现肝掌和蜘蛛痣。
10. 患者查血常规，血小板5x10g/L最有可能的原因是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-95-《内科学》
A.营养不良 B.骨髓抑制
C.脾功能亢进 D.溶血
10.【答案】C。解析：根据题干信息，患者脾脏增大，表明脾功能亢进，血小板被清除。
11. 该患者最可能诊断是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-96-《内科学》。
A.慢性乙型肝炎 B.原发性肺癌
C.原发性胆汁性肝硬化 D.乙肝肝硬化
11.【答案】D。解析：根据题干信息，乙肝20年+蜘蛛痣(肝功能减退)+腹壁静脉曲张(门静脉高压)+肝脏肋下未扪及，脾脏长大+移动性浊呈阳性(腹水)，可判断患者为乙肝肝硬化。
案例4，女，26岁，因发热咳嗽半月，加重伴呼吸困难两天入院查体，急性病容，精神差，口唇，甲床紫呼吸频率52次/分，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及哮鸣音和细湿啰音，床旁胸片示：双肺浸润影。每小题1.5分。
12. 该患者最可能的诊断是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-98-《内科学》
A.哮喘 B.气胸
C.胸腔积液 D.ARDS
12.【答案】D。解析：根据患者年龄(26岁)+急性病容+呼吸困难+双肺浸润影，最可能为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
13. 对于鉴别该疾病与心源性肺水肿，最有价值的检查是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-99-《内科学》
A.超声心动图 B.swan―gan2导管
C.动脉血气分析 D.动脉血气分析
13.【答案】C/D。解析：ARDS典型的动脉血气改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH增高。目前临床上以氧合指数PaO2/FiO2为最常用的指标。PaO2/FiO2正常为400~500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。
14.对于患者最有效的治疗措施是：2017下半年四川内江事业单位公开考聘工作人员考试《卫生公共基础》-100-《内科学》
A.持续低浓度吸氧 B.持续高浓度吸氧
C.呼吸为正压通气 D.早期应用糖皮质激素
14.【答案】C。解析：一旦诊断为ARDS应尽早进行机械通气。积极治疗原发病是治疗ARDS的首要原则和基础。
15. 患者，女性，27岁，公司职员。2年来反复尿频、尿急伴右腰阵发性剧痛，且放射至下腹部，近一月来曾排全程血尿2次，四环素治疗未能根治，尿涂片发现革兰阴性杆菌，为确定诊断，下列________检查最有意义。2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-1-《内科学》
A.腹部X线平片或静脉肾盂造影 B.尿结核菌培养
C.膀胱镜检查 D.尿高渗培养
15.【答案】A。根据题干该患者有尿频、尿急伴右腰阵发性剧痛，且放射至下腹部，多考虑为尿道炎症和尿石症，此时做腹部X线平片或静脉肾盂造影可以明确病因，是否有尿道结石。
16. 患者，女性，26岁，有甲亢病史1年。近4天突然出现双下肢无力，测血钾为2.1mmol/L，血钠为137mmol/L，血氧为99mmol/L，血钙正常。心电图表现是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-5-《外科学》
A.ST段水平压低 B.T波高尖
C.PR间期延长 D.各导联有明显U波
16.【答案】A。解析：低钾血症时心电图最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现Q波，Q-T时间延长;U波不明显。
17. 患者，男性，23岁，左小腿反复红肿、流脓7个月。X线显示左胫骨增生硬化，并有死腔和死骨形成，应考虑为：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-7-《外科学》
A.慢性骨髓炎 B骨结核
C.急性骨髓炎 D.尤文氏肉瘤
17.【答案】A。解析：慢性骨髓炎有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
18. 患者，男性，60岁，有高血压病史，出现急性左心衰，其呼吸困难的特点不包括：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-18-《内科学》
A.活动时加重 B.常采取端坐呼吸体位
C.常伴淤血性肝大 D.仰卧时加重
18.【答案】C。解析：淤血性肝肿大是右心衰的体征。
19. 患者，女性，35岁，急诊诊断为休克，原因待查，心率120次/分，测其中心静脉压为5cmH2O，此时应采取：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-19-《外科学》
A.迅速补充液体 B.一直小量输液
C.控制输液量，加用强心药 D.休克与血容量无关
19.【答案】A。解析：患者诊断为休克，心率120次/分提示心率快，心输出量增多;中心静脉压为5cmH2O在正常范围;可以快速补充液体纠正休克。
20. 下述最能反映门静脉高压的临床特征的一项是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-22-《内科学》
A.脾脏肿大 B.腹水形成
C.腹壁静脉曲张 D.食管静脉曲张
20.【答案】D。解析：最能反映门静脉脉高压的临床特征的是侧支循环建立，尤其是食管-胃底静脉曲张，非常具有特异性。
21. 下列有关血清淀粉酶测定正确的一项是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-23-《内科学》
A.发病后即刻升高
B.起病后6～12小时开始升高
C.淀粉酶水平的高低与病情的严重程度相一致
D.超过正常值2倍即可确诊
21.【答案】B。解析：血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常;淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比;超过3倍可诊断。
22. 系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-24-《内科学》
A.颅内高压 B.心肌炎
C.上消化道大出血 D.尿毒症
22.【答案】D。解析：系统性红斑狼疮的常见死亡原因有肾功能衰竭、感染及中枢神经系统严重损伤。
23. 患者，男性，31岁，电焊工人，因大面积烧伤出现休克，其休克的临床特点是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-31-《外科学》
A.低血容量性休克 B.失血性休克
C.脉搏增快 D.尿量正常或减少
23.【答案】A。烧伤的患者由于大量液体渗出，会引起低血容量性休克。
24. 患者，女性，66岁，因尿毒症接受血液透析治疗，有关其饮食，下列选项中不合适的一项是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-32-《内科学》
A.高蛋白 B.高维生素
C.适当限制钠盐 D.富含钾饮食
24.【答案】A。解析：尿毒症时要低蛋白饮食。
25. 患者，男，36岁，因十二指肠溃疡大出血急诊入院，6小时内已输出600ml,测血压78/40mmHg、脉率125次/min，肠鸣音活跃，此时宜进行________治疗。2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-34-《外科学》
A.输血+三腔二囊管压迫止血 B.输血+急症胃十二指肠手术
C.输血+冰盐水灌洗胃 D.输血+去甲肾上腺素
25.【答案】B。解析：患者急症十二指肠大出血，6小时出血量达到600ml，已经符合手术指征。
26. 患者，男性，23岁，左胸痛1天，行胸片示左肺组织压缩近30%，诊断为左侧自发性气胸，进一步治疗应该选择：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-35-《内科学》
A.立刻剖胸探查 B.胸膜腔闭式引流排气
C.胸腔穿刺抽气 D.保守治疗，密切观察
26.【答案】C。解析：自发性气胸时，小量气体或肺压缩<20%不需要处理，1～2周可自行吸收;大量气体或肺压缩>20%，需要进行胸膜腔穿刺排出积气。严重的或胸腔穿刺无效，行胸膜腔闭式引流排气。
27. 肾结核最常见的晚期并发症是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-36-《内科学》
A.结核性尿道狭窄 B.肾钙化
C.膀胱挛缩和对侧肾积水 D.肾萎缩
27.【答案】C。解析：晚期肾结核可影响输尿管口，引起狭窄导致对侧肾引流不畅;后期，膀胱壁纤维化和肌肉层破坏，导致膀胱容积缩小。
28. 患者，男性，26岁，头部外伤后昏迷1小时，并出现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。临床应考虑为：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-37-《外科学》
A.急性硬膜下血肿 B.脑挫裂伤
C.脑内血肿 D.急性硬膜外血肿
28.【答案】B。解析：脑挫裂伤有外伤史，意识障碍时间长短不一，腰穿呈血性脑脊液。
29. 不属于维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现的一项是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-39-《儿科学》
A.惊厥 B.睡眠不安
C.多汗 D.易激惹
29.【答案】A。解析：睡眠不安、多汗、易激惹都属于维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现。
30. 患者，女性，33岁，诊断为支气管哮喘急性发作(危重度)，仍气促，痰液粘稠，不易咳出来，最有效的祛痰方法是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-40-《内科学》
A.抽吸痰液 B.使用抗生素
C.输液纠正失水 D.用综合剂或氯化铵
30.【答案】D。解析：氯化铵口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，但反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出。
31. 预防放射性肺炎的重要措施是：2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-42-《内科学》
A.大剂量博来霉素
B.少用抗生素
C.避免癌细胞扩散，禁用激素
D.大面积照射时，放射剂量应控制在30Gy以下
31.【答案】D。解析：放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。
32. 尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-46-《妇产科学》
32.【答案】√。解析：有假阳性的可能。比如葡萄胎，也会出现尿液妊娠试验阳性。
33. 在条件有限、且时间较紧时，高度危险物品可以只高水平消毒即可使用。2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-47-《外科学》
33.【答案】×。解析：必须达到灭菌水平。
34. 胃十二指肠溃疡穿孔病人，即使症状轻，腹膜炎局限者也应行手术治疗。2017年5月28日浙江台州临海市《临床医学三基》-54-《外科学》
34.【答案】√。解析：胃十二指肠溃疡穿孔病人一般需要手术治疗。
35. 女性，63岁，患肺结核10年，近一周来痰中带血，10分钟前大咯血约600毫升，突然咯血中断，颜面青紫，牙关紧闭，此时应立即采取的抢救措施是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-1-《内科学》
A.进行人工呼吸 B.使用呼吸兴奋剂
C.行导管吸氧 D.输血补液
E.解除呼吸道梗阻
35.【答案】E。解析：患者在咯血过程中突然咯血中断，颜面青紫，牙关紧闭，是咯血窒息的典型表现，应立即解除呼吸道梗阻。具体措施包括采取头低足高的45度的侧卧位，同时拍击健侧背部，保持充分的体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件的可以行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
36. 男性18岁，以发热、干咳、右胸痛起病，渐感气短且逐日加重，查体：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，心脏无杂音，下肢有结节性红斑，心电图检查无异常，胸片显示右侧胸腔积液，最可能的诊断是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-2-《内科学》
A.化脓性胸膜炎 B.病毒性胸膜炎
C.风湿性胸膜炎 D.结核性胸膜炎
E.癌性胸膜炎
36.【答案】C。解析：风湿性胸膜炎的常见症状为发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难，而胸膜摩擦音及胸腔积液所致的病理学变化则为其最主要的体征。一个胸膜炎患者，若同时存在风湿热，则风湿性胸膜炎的诊断自然成立。风湿热的诊断条件共五项：多关节炎、心脏炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。次要诊断：发热、关节痛、急性反应指标值增高、心电图示P-R间期延长。
37. 呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-3-《内科学》
A.通气血流比例失调 B.弥散功能障碍
C.肺泡通气量不足 D.氧耗量增加
E.肺内动脉分流增加
37.【答案】C。解析：Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。
38. 慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要原因是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-4-《内科学》
A.肺细小动脉痉挛 B.毛细血管床减少
C.肺小血管栓塞 D.血容量增多
E.肺小血管炎
38.【答案】A。解析：肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
39. 肺炎支原体肺炎抗生素治疗，下列哪种药物为首选：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-5-《内科学》
A.青霉素 B.红霉素或四环素
C.氨基二类抗生素 D.环丙沙星
E.头孢唑啉
39.【答案】B。解析：肺炎支原体肺炎，大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
40. 肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要鉴别诊断方法是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-7-《内科学》
A.病史 B.体征
C.胸部X射线检查 D.痰细菌学检查
E.血白细胞检查
40.【答案】D。解析：肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。
41. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-8-《内科学》
A.奎尼丁 B.利多卡因
C.普萘洛尔 D.苯妥英钠
E.溴苄胺
41.【答案】B。解析：室速患者如无显著的血动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。
42. 洋地黄中毒最常见表现是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-10-《内科学》
A.心电图Q-T间期短 B.心电图ST-T波改变呈鱼钩状
C.窦性心动过缓 D.ST-T缺血性改变
E.房室传导阻滞
42.【答案】B。解析：心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的。
43. 左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-11-《内科学》
A.左室广泛梗死 B.左室前壁，心尖部，前间隔
C.左室隔面 D.左室高侧壁
E.左室隔面，右室高侧壁
43.【答案】B。解析：左冠脉前降支闭塞引起左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头心肌梗死，这是和左冠状动脉的解剖学结构相一致的。
44. 女性30岁，腹部隐痛一个月，二周以来发热，腹胀，大便稀，体温38.5℃，少量腹水，中下腹压痛，柔韧感，肝肋下1.5cm，脾不大，最可能：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-16-《内科学》
A.伤寒 B.败血症
C.结核性腹膜炎 D.腹腔肿瘤
E.自发性腹膜炎
44.【答案】C。解析：结核性腹膜炎临床诊断：原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效;有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者;腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者;血沉增速，腹水为渗出液者;X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。
45. 有机磷农药中毒的主要发病机理是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-17-《内科学》
A.毒物对肝脏的损害 B.毒物对心脏的毒性作用
C.毒物对呼吸中枢的抑制作用 D.毒物与胆碱酯酶的结合
E.毒物对肾脏的损害
45.【答案】D。解析：有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。
46. 患者上腹痛半年，胃镜显示复合性溃疡，口服甲氰咪呱疗效不满意，行胃大部切除术，术后一月上腹疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一步检查应首选：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-19-《内科学》
A.X射线钡餐检查 B.胃镜及活组织检查
C.胃脱落细胞检查 D.血清胃素测定
E.粪便隐血检查
46.【答案】A。解析：约半数病例X线钡餐检查可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。
47. 一位慢性萎缩性胃炎患者，持续上腹痛，服多种胃药不缓解，胃镜黏膜活检有重度不典型增生，应采取哪种措施最为适宜：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-20-《内科学》
A.定期复查胃镜和病理 B.胶体铋剂
C.抗菌素 D.颠茄合剂
E.手术治疗
47.【答案】E。解析：慢性萎缩性胃炎本身就是胃癌前疾病，后又出现胃黏膜重度不典型增生的癌前病变，有转癌的极度危险性，应立即手术治疗。
48. 结核性腹膜炎的临床特征是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-21-《内科学》
A.腹部压痛与反跳痛 B.腹部柔韧感
C.腹部包块 D.腹水
E.消瘦
48.【答案】A。解析：结核性腹膜炎的腹部触诊的揉面感并非特征性体征，腹部压痛多较轻，如有压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
49. 临床上出现黑便，消化道出血量至少达：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-23-《内科学》
A.10～20ml B.50～100ml
C.110～120ml D.130～150ml
E.>200ml
49.【答案】B。解析：在消化道出血出血量估计中，出现黑便的血量一般为50～100ml。
50. 慢性肾炎，肾功能不全已数年，出现尿毒症，酸中毒入院，尿量显著减少，强效利尿剂效果不佳，血压24/15kPa(180/112mmHg)。血尿素氮30mmol/(80mg/L)二氧化碳结合力30Vol%，给予小剂量碳酸氢钠静滴后，出现呼吸困难，心率120次/分，肺底少许水泡音，此刻进一步处理最应该是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-24-《内科学》
A.改用口服碱性药+强心，降压药
B.改用乳酸钠静滴+强心，降压药
C.改用利尿合剂+强行，降压药
D.强心降压处理后行血液透析
E.改用强心，降压药
50.【答案】D。解析：根据病人临床表现，可判断病人出现心衰和肺水肿的急性并发症，强效利尿剂效果不佳，血尿素氮的含量超过中毒最低指标，因此需要对病人进行降压后血液透析。
51. 下列诸项中，与Graves病的发病关系最密切的是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-25-《内科学》
A.精神创伤
B.TRH(促甲状腺激素释放激素)升高
C.TSH(促甲状腺激素)升高
D.碘摄入量过多
E.自身免疫
51.【答案】E。解析：毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。
52. 一男患，60岁，微热，骨痛，病理骨折，贫血，血沉增快，免疫球蛋白增高，还需做下面哪些检查为首选：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-26-《内科学》
A.血清铁蛋白 B.骨髓穿刺
C.血浆蛋白电泳 D.血培养
E.血NAP
52.【答案】B。解析：骨髓穿刺的适应症：①外周血细胞数量和质量异常者如原因不明的或(和)难以诊断贫血、白细胞减少、粒细胞减少、缺乏、白血病、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类白血病反应和类脂质代谢紊乱病等。②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大、发烧、骨质破坏、骨痛、胸腔黏液、蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者)、心包黏液、女性阴道出血、月经周期紊乱、男性阴茎异常勃起等症状(应警惕白细胞细胞侵润)。③需治疗观察或其它检查：白血病治疗观察、骨髓细胞免疫学分型、遗传学检查以及骨髓细胞培养等。④恶性肿瘤呈骨髓转移、结缔组织病、寄生虫病等。
53. 男性，17岁，全身浮肿乏力三周，尿少三天，Bp16/10KPa(120/75mmHg)，Hb160g/L，ESR60mm/小时，尿蛋白(++++)，RBC0～2/HP，白蛋白20g/L血肌酐559μmol/L，尿蛋白定量5.6g/24小时，选择哪种药物治疗最合适：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-28-《内科学》
A.利尿剂 B.强的松
C.输血浆 D.肝素抗凝疗法
E.环磷酸铵
53.【答案】B。解析：本题考察肾病综合征，此病的主要的治疗方式是服用以强的松为代表的糖皮质激素来达到抑制免疫与炎症反应的作用。
54. 女性17岁，经常头晕乏力，查，轻度黄疸，脾脏肿大，Hb50g/L，RBC2.4×1012/L，球形细胞占24%，RC0.08，Coombs实验(一)，红细胞脆性增高，对此患者，下列哪些为首选：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-30-《内科学》
A.输血 B.脾切除
C.环磷酰胺 D.糖皮质激素
E.雄性激素
54.【答案】A。解析：该病人血红蛋白量和红细胞计数减少，网织红细胞(RC)增高，提示该病人患有严重的贫血反应，及时输血补充血红蛋白和红细胞。
55. 40岁男患，突发喘息，原因不清楚，紧急处理时应首先选哪种药物：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-31-《内科学》
A.毒毛旋花素K0.25mg静脉注射 B.吗啡10mg静脉注射
C.氨茶碱0.25g静脉注射 D.0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射
E.吸入异丙基肾上腺素气雾剂
55.【答案】C。解析：氨茶碱适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘。
56. 急性肾功能衰竭少尿期间最常见死亡原因是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-32-《内科学》
A.感染 B.无尿
C.休克 D.高血钾
E.酸中毒
56.【答案】D。解析：急性肾功能衰竭少尿期病人的死亡原因有高钾血症、水中毒、代谢性酸中毒、尿毒症、感染等，但早期病人最常见的死亡原因是高钾血症引起的心脏骤停。
57. 男性，17岁，头晕，皮肤紫癜月余，近一周来，头痛，呕吐入院，查，面色苍白，浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，肝大肋下1.5cm，脾大肋下2.0cm，Hb58g/L，WBC22.0×109/L，PLT45×109/L，骨髓检查，增生明显活跃，原始及早幼淋巴细胞占43%，巨核细胞及血小板少见，脑脊髓液检查潘氏试验(+)，白细胞0.02×109/L，诊断最可能是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-34-《内科学》
A.传染性单核细胞增多症
B.病毒性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.急性淋巴细胞性白血病并发脑膜白血病
E.流脑
57.【答案】D。解析：急性淋巴细胞性白血病诊断指标有：体格检查可见增大的肝脏和脾脏，皮肤青紫(瘀斑)及出血现象(瘀点、紫癜等)，白细胞计数异常，全血细胞计数提示贫血及血小板计数偏低，骨髓穿刺结果示细胞数增加(细胞过多)以及淋巴母细胞增加等。根据病人全身淋巴结肿大、血检等指标检查、脑脊液潘氏实验阳性提示该患者患有急性淋巴细胞性白血病并发脑膜白血病。
58. 一男性，23岁，日间参加长跑比赛，晚上会餐后入睡，次日晨起四肢无力，行走困难，呈进行性加重，下午则四肢完全不能动，检查：四肢肌力0级，腱反射消失，感觉无异常，应首先采取的措施是：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-35-《内科学》
A.颅脑CT检查 B.腰椎穿刺检查
C.脑电图检查 D.血离子检查
E.拍颈椎X线片
58.【答案】D。解析：上述症状提示该病人可能患有低钾型周期性瘫痪。此病多以劳累、剧烈运动、酗酒、情绪紧张等为诱因，大部分在清晨起床或夜间睡眠发病，并呈进行性肌张力降低、腱反射减弱或消失，绝大部分患者四肢感觉均正常，此病与钾离子代谢异常有关，其中低钾型周期性瘫痪最常见。
59. 术后早期活动有很多好处，除了：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-36-《外科学》
A.增强机体免疫力 B.减少肺部并发症
C.减少下肢血栓形成 D.促进膀胱功能恢复
E.促进肠蠕动
59.【答案】A。解析：术后早期活动有很多好处：(1)离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官的生理功能。(2)早期离床活动可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。(3)术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。(4)手术后腹胀是由于肠道功能受到抑制，肠腔内积气过多所致。故而，早期离床活动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲，促进排便通畅。(5)尿潴留是较常见的术后并发症，早期下床活动有利于病人排尿，防止尿潴留的发生。(6)可避免肢体肌肉废用性萎缩。
60. 烧伤治疗原则不包括哪项：2016年4月9日江苏扬州高邮市卫生和计划生育委员会所属事业单位《临床医学》-37-《外科学》
A.保护创面，防止污染 B.防止休克
C.预防感染 D.必要的隔离
E.防治并发症
60.【答案】D。解析：烧伤的治疗原则包括：保护创面，防止感染;由于烧伤早期有大量液体渗出，故需防止休克;必要时给与抗生素预防感染;还要注意防治并发症;其中不包括隔离，烧伤不属于传染病。