疾病症状
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本词条由百度健康医典-龋病 提供内容 。
周学东 |
(主任医师)审核 |
四川大学华西口腔医院 |
汤亚玲 |
(副主任医师)审核 |
四川大学华西口腔医院 |
龋病，亦称龋齿、蛀牙，是一个常见的口腔疾病，由于细菌感染和饮食等多方面原因导致牙齿硬组织进行性破坏。其主要的发病原因为细菌、饮食、宿主以及时间的共同作用。细菌感染是主要引起因素，常见的致龋菌有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。高危人群主要为饮食习惯不良者、口腔卫生欠佳者以及抗龋能力较差者。
龋病的初期症状通常为牙齿表面出现白色斑块或黄褐色斑点，难引起自觉。随着疾病的发展，患者的牙齿可能会对冷、热、甜、酸刺激产生敏感反应。如果继续不治疗，可能形成龋洞，甚至引发并发症。任何年龄段的人都可能患有龋病，但不同年龄段的患病概率不同。
龋病的治疗手段范围广泛，可以采用药物治疗、手术治疗等方式。通常，早期釉质龋未出现牙体组织缺损的可以通过非手术治疗，例如刷牙、健康饮食、使用氟化物等方式进行防治。一旦出现组织缺损，就需要进行修复治疗，如银汞合金充填术、复合树脂直接粘接修复术、嵌体修复术等。
龋病主要的预防手段是定期进行口腔检查，使用正确的刷牙方法，使用氟化物（含氟漱口水、牙膏等），青少年时期窝沟封闭，尽量少吃致龋食物（糖果、糕点、含糖饮料等），多摄取有助于控制牙菌斑的自洁性食物，如新鲜蔬菜及富含纤维的食品。
- 龋病
- Dental Caries
- 蛀牙
- 口腔科
- 5~8岁儿童，老年人，饮食习惯不良者，口腔卫生欠佳者，抗龋能力较差者等
- 细菌感染；过多食用含糖（特别是蔗糖）食物，糖滞留于牙齿隐蔽部位；牙齿排列不整齐、拥挤或者重叠等导致口腔清洁不佳等
- 氟化物，氟化铵银
目录
1962年，Keyes等人通过实验证明，龋病的发生需要同时存在细菌、饮食、宿主三方面的因素，即龋病的三联因素论，这一观点逐步被口腔医学界所认同。到1976年，Newbrun在三联因素论的基础上又加了时间因素，被人们称做四联因素论，并一直沿用到现在。
- 细菌
细菌为龋病发生的主要因素，口腔内的细菌种类较多。
常见的致龋菌主要有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。变异链球菌和放线菌的产酸力都比较强，可造成牙质局部脱矿，导致龋病病变。变形链球菌能使牙齿光滑面发生龋病，放线菌能造成窝沟龋，而乳酸杆菌则会加速龋病的发展。
- 饮食
- 宿主
主要有牙齿和唾液两方面因素。牙齿排列不整齐、拥挤或者重叠均会增加龋病的发生风险。唾液是牙齿的外环境，它的质与量的变化，抗菌系统的改变以及缓冲能力都与龋病的发生发展有着紧密的联系。
- 时间
龋病的发展是一个较为缓慢的过程，从菌斑形成到牙质脱矿再到龋洞的全过程均需要一定的时间。
牙齿发育期（从婴儿出生到6个月）蛋白质缺乏可导致唾液腺的发育异常，从而使牙齿丧失唾液的保护，容易发生龋病。
健康的牙齿表面应该是完整、光滑、有光泽的。龋病患者的牙齿在发病早期可能会出现白色斑块或黄褐色斑点，此时患者一般无自觉症状。中期以后患者会出现对冷、热、甜、酸敏感的现象，同时牙齿外观上会发现有龋洞。
典型症状
- 初期症状
牙齿表面开始有无光泽的白色斑块或因着色而呈现黄褐色，一般无明显龋洞。
- 中期症状
龋病若没有及时治疗，则会慢慢形成龋洞，此时会对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌塞等）比较敏感，遭受刺激容易感到酸痛，刺激去除后症状即消失。
- 后期症状
一般龋洞比较大，龋损已达到牙本质深层，用牙科医生的探针或牙签等物体触碰有明显疼痛感，对外界刺激可出现比中期更明显的疼痛反应。
当进食冷、热、甜、酸的食物时，牙齿有酸痛感并发现有龋洞，应及时就医。龋病是一种进行性疾病，如不进行治疗，其病程发展将一直延续，进一步对牙齿健康造成严重的伤害。
牙齿实质性的缺损，可以看到或探到龋洞，在探诊时，洞底比正常牙组织软，X线片可以发现病变部位的密度比周围正常组织明显降低。
口腔科
- 视诊
观察牙齿有无颜色改变以及有无空洞形成。
- 探诊
当牙齿有龋洞出现时，可探测龋洞大小、深度以及有无穿髓等现象。
- 牙髓活力温度测试
当牙齿对酸甜冷热刺激有疼痛感时，可以帮助确定牙髓状态。
- 口腔X线检查
当牙齿的龋洞不易被视诊和探诊发现时，可借助口腔X线片确定龋洞的深度及其与牙髓腔的关系。
- 光纤维透照
采用光导纤维术照射牙齿，以检查邻面是否存在龋洞。
- 牙齿过敏症
牙齿过敏症为对酸甜、冷热以及机械作用（刷牙，咬硬物）有酸痛症状。用探针在牙面滑动可找到过敏区，但是牙齿无龋洞。
- 慢性牙髓炎
其症状为不定期自发痛、激发痛及食物嵌塞痛，较严重，且疼痛有延续性，有轻度叩痛。
龋病治疗的基本原则是针对龋损的不同程度，采用不同的治疗方法。早期釉质龋未出现牙体组织缺损的可采用非手术治疗，一旦出现组织缺损，需采用修复治疗的方法。
- 刷牙、使用牙线、间隙刷、餐后漱口等方法有效清除菌斑；
- 健康饮食，控制糖的摄入，减少糖的进食频率，进食后要清水漱口或刷牙，鼓励进食含纤维的食物；
- 定期进行口腔检查，高危人群增加就诊频次；
- 使用氟化物。
口腔科的药物治疗主要是治疗操作过程中的外用药；必要时也会予以口服、含服等药物。
- 氟化物
- 氟化铵银
- 银汞合金充填术
龋病发展造成牙体组织的实质缺损，是不能进行自行修复的，必须选择充填术来治疗，以达到恢复牙齿原有形态和功能的目的。通过手术去除牙齿的龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用银汞合金充填材料修复缺损。
- 复合树脂直接粘接修复术
- 嵌体修复术
当牙体组织缺损较大时，可进行嵌体修复。嵌体是一种嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体。嵌体具有机械性能优良和美观的特点，可以较好恢复咬合面形态和邻面接触关系，消除食物嵌塞。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
- 再矿化疗法
用再矿化制剂使已经脱矿的牙釉质再次矿化，恢复硬度，终止或消除早期龋损。适用于光滑面的早期龋、白垩斑或褐斑。再矿化液的配方中含有不同比例的钙、磷和氟，其中钙与磷的含量和比例对龋损的矿化效果有明显影响，一般认为钙磷之比为1.63时再矿化效果较好。
- 窝沟封闭
窝沟封闭是早期窝沟龋的有效防治方法。牙齿咬合面在发育过程中会形成形态不一的窝沟，细菌、食物残渣最常堆积其中，封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。
龋病会使牙齿硬组织发生进行性破坏，龋洞一旦形成，就不会自行修复。但通过修复治疗可以恢复牙的原始形态和生理功能，不会影响正常生活。
并发症
- 意外露髓
在治疗过程中由于髓腔异常或操作不当都可引起牙髓暴露。青少年或者成年人穿髓孔较小的可尝试盖髓，穿髓孔较大或深龋坏露髓者可做牙髓摘除术。
- 充填后疼痛
充填后疼痛可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
如果诊断为牙髓炎，则进行牙髓治疗，青少年的早期牙髓炎可试做活髓保存。
如果牙周组织受损，如充填材料在牙龈边缘形成悬突，刺激牙龈或食物嵌塞，则需拆除重新充填。如果充填材料过高，咬合时有早接触，并引起咀嚼疼痛时，可以适当磨除高点。
- 充填体折断、脱落，牙齿折裂
充填体可能在治疗后发生折断或脱落，须去除并重新充填治疗；还有发生残留牙齿折裂的情况，如果不可修复时，应予以拔除。
- 继发龋
- 龋齿对成人的危害
坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。
- 儿童龋齿的8大危害性
牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；
乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；
影响美观和正确发音。
防龋工作应从牙齿一萌出就开始。
- 少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；
- 常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；
参考来源：[1-2]