卫生事业单位考试临床考点:胸部损伤考点总结

中公网 2022年01月19日 16:09:35

      在事业单位考试中,胸部损伤这一章节包括两个重要知识点,分别是:肋骨骨折和气胸。

      一、肋骨骨折

      肋骨骨折多由直接暴力或者间接暴力引起,常见于第4~7肋。当有2根及以上的肋骨骨折时,称:多根肋骨骨折。多根肋骨骨折主要表现为在自主呼吸时胸廓出现反常运动,即吸气时在自主呼吸时出现反常运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时相对外突,导致伤员出现低通气状态,严重时可诱发呼吸衰竭,称为连枷胸。肋骨骨折治疗原则是:有效控制疼痛、肺部物理治疗以及早期活动。当单根肋骨骨折时,可给与患者绑扎胸带固定;当患者为闭合性多根肋骨骨折时有效镇痛和呼吸管理是主要原则;当患者为开放性肋骨骨折时需彻底清创引流后再进行胸骨固定。

      二、气胸

      胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

      (1)闭合性气胸:胸膜腔内压力仍然小于大气压,体检可能发现伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。气胸发生缓慢且积气量少的病人,勿需特殊处理,胸腔内的积气一般可在1~2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺,或行闭式胸腔引流术,排除积气,促使肺尽早膨胀。

      (2)开放性气胸:胸膜腔内压力几乎与大气压相等,因此容易造成伤口吸吮样音,以及纵膈扑动等症状。其中纵膈扑动可挤压上下腔静脉,阻碍静脉血的回流造成患者出现颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿等表现。当患者出现开放性气胸时,其急救处理要点为:立即将开放性气胸变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮性伤口,并加压包扎。当开放性气胸变成闭合性气胸后,再行下一步处理。

      (3)张力性气胸:当支气管、气管出现损伤时,形成“单向瓣”,随着患者的呼吸,胸膜腔内气体呈现“只进不出”的状态。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。多数病人有脉搏细快,血压降低等循环障碍表现。因此,张力性气胸是可迅速致死的危重症。当患者出现张力性气胸时,应该于入院前后急行胸膜腔减压,再进行闭式引流。

      当我们熟练的掌握了胸部损伤的知识点后,考试会达到事半功倍的效果。

      在事业单位考试中,通常有如下考题:

      1、【单选题】患者出现因损伤出现皮下气肿时,应采取如下何种措施:

      A.立即胸膜腔减压

      B.干净的纱布堵塞伤口

      C.胸腔闭式引流

      D.观察

      1、【答案】A。