2023医疗卫生招聘模拟题临床检验基础简答题5道

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1. 请简述血沉变化的临床意义。

2. 简述影响血沉的红细胞因素与血浆因素。

3. 简述红细胞计数的临床意义。

4. 简述红细胞结构的异常。

5. 氰化高铁血红蛋白(HiCN)比色法的原理。

参考答案及解析

1.【答案】

一、生理性血沉增快：女性月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快;妊娠妇女因生理性贫血使血沉增快。<12岁儿童红细胞数量生理性减少，血沉稍快。50岁后纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉增快。

二、病理性血沉增快：

(1)各种炎症：感染是血沉增快的最常见原因。各种急、慢性炎症，结缔组织炎症血沉均可增快。如风湿病活动期、结核病活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢。

(2)组织损伤及坏死：见于严重创伤和大手术后、心肌梗死后3~4d血中急性时相蛋白迅速增多，血沉增快。

(3)恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。血沉可作为恶性肿瘤普查筛检的辅助指标。

(4)各种原因引起的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤等。

(5)中度以上的贫血，血红蛋白低于90g/L时，血沉增快，但应注意血沉增快并不与红细胞的减少成正比。

(6)高胆固醇血症。

2.【答案】影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：

(1)血浆中各种蛋白比例小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

(2)红细胞数量和形状：

①红细胞数量：数量减少使血沉加快，数量增多使血沉减慢。但数量太少，血沉也减慢。

②红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

3.【答案】生理性增多：见于机体缺氧如新生儿、高原居民、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。相对性增多见于连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等;另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。

生理性减低：主要见于生理性贫血，造血功能衰退的老年人、血容量增加如孕妇、长期饮酒、生长发育造血原料相对不足，如婴儿。

病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。

病理性减少：

(1)红细胞生成减少所致的贫血：

①骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血;

②因造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血;

③利用障碍引起的贫血：如铁粒幼细胞贫血。

(2)因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。

(3)失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致的贫血。

4.【答案】(1)嗜碱性点彩红细胞：简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，胞质内存在嗜碱性蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等，正常人血涂片中很少见到，仅为万分之一。在铅、汞、锌、铋等重金属中毒时，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的重要指标之一。也可见于巨幼细胞贫血及骨髓纤维化等。

(2)Howell-Jolly小体(染色质小体)：成熟红细胞或晚幼红细胞胞浆内的紫红色、大小约1～2µm的圆形小体。常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血及脾切除后。

(3)Cabot环(卡波环)：认为可能是纺锤体的残余物或是细胞质中脂蛋白变性所致。在红细胞中出现的一种紫红色或8字形细线圈结构。见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血及铅中毒等。常与豪焦小体同时存在。

(4)有核红细胞：最常见于各种溶血性贫血，也可见于急、慢性白血病及红白血病，骨髓转移癌等。

5.【答案】血液中除硫化血红蛋白(SHb)外的各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化为Hi，再和CN-结合生成稳定的棕红色复合物氰化高铁血红蛋白。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。HiCN在540nm处的吸光度与溶液中的浓度成正比，根据测得吸光度可求得待测标本的血红蛋白浓度。此法具有操作简单、显色快、结果稳定可靠等优点，为国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的国际标准参考方法。但氰化钾有剧毒，需要严格管理。

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