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低钾血症临床表现——2021年临床助理医师考试进入阅读模式
低钾血症
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,血清钾<3.5mmol/L时为低钾血症。
一、病因
1.钾摄入不足 如长期禁食、大量补液等。
2.钾丢失过多 ①消化液持续丢失:反复呕吐、胃肠减压引流、肠外瘘;②医源性因素:长期使用利尿药、糖皮质激素等;③肾脏病变致钾丢失过多。
3.钾分布异常 ①碱中毒时,H+从细胞内向细胞外转移,同时细胞外K+向细胞内转移,导致低钾血症;②医源性因素:葡萄糖和胰岛素同时应用,可使细胞内液高钾、细胞外液低钾。
二、临床表现
1.神经肌肉症状 主要表现为肌无力。以四肢骨骼肌无力最早出现,发展后可累及躯干和呼吸肌,出现呼吸困难,严重者可出现窒息、软瘫;神经系统检查可有腱反射减弱或消失。
2.消化道症状 由于肠麻痹、胃肠蠕动减弱所致消化不良症状,如恶心呕吐,厌食、腹胀等。
3.心脏表现 主要表现是传导阻滞和心律失常。心电图改变有:T波低平、变宽,呈双相或倒置、ST段压低、QT间期延长和U波改变。
4.代谢性碱中毒伴反常性酸性尿。
三、诊断
依据:①存在低血钾的病史和临床表现;②血清钾<3.5mmol/L;③心电图检查可辅助诊断。
四、治疗
1.祛除病因,积极治疗原发疾病。
2.补钾时控制24h总量不超过80mmol/L(氯化钾6g)。
3.尽可能采用口服补钾,不能口服者再采用静脉补钾;每升液体不宜超过40mmol/L(氯化钾3g),速度不超过20mmol/L。
4.无尿、少尿患者禁止补钾,待补液恢复血容量后,尿量>40ml/h再行补钾。
5.补钾时应检测患者心电图和血清钾。
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